《黃帝內經》靈樞·終始

  大凡針刺的法則，全在《終始》篇裡。明確瞭解了終始的意義，就可以確定陰經陽經的關係。陰經與五臟相通，陽經與六腑相通。陽經受氣於四肢之末，陰經受氣於五髒。所以瀉法是迎而奪之，補法是隨而濟之。掌握了迎隨補瀉的方法，可以使脈氣調和。而調和脈氣的關鍵，一定要明白陰陽的規律，五臟在內為陰，六腑在外為陽。要想把這些理論傳於後世，就要有堅定不移的信心和正確的學習態度，如果輕視它，這些理論和方法就可能失傳，而那些庸醫貪圖名利，更不會有好下場。

  謹根據天地陰陽的道理來說明終始大義吧。所謂終始，是以十二經脈為綱紀，從脈口、人迎兩穴，就可知道五臟六腑的陰陽有餘與不足，平衡與不平衡，而陰陽盛衰的道理也就大致如此了。所說的平人就是沒有疾病的人，沒病人的脈口、人迎的脈象與四季相應，脈口、人迎互相呼應，往來不息，六經的脈搏動而不止。四時冷熱雖有變化，脈口、人迎都能各自發揮本能而不相犯，形肉和血氣也能協調一致，這就是所說的平人。氣短的病人，脈口、人迎都虛弱無力，而尺膚和脈象又不相稱。象這樣的，就是陰陽都不足的象徵，補陽就會使陰氣衰竭，瀉陰就會使陽氣亡脫。這樣的病人，只可用緩劑補養。如果不好，也可服用一些急劑。這種病，不過一段相當長的時間，是不容易好的。如不這樣治療，而用針刺的瀉法，就會損傷五臟的真氣。

  人迎脈大於寸口一倍，病在足少陽膽經；若大一倍而躁動的，病在手少陽三焦經。人迎脈大於寸口二倍，病在足太陽膀胱經；若大二倍而躁動的，病在手太陽小腸經。人迎脈大於寸口三倍，病在足陽明胃經；大三倍而躁動的，病在手陽明大腸經。人迎脈大於寸口四倍，而且搏動加快的，叫做溢陽。溢陽是六陽偏盛，格拒六陰，使陰陽脫節，稱為外格。

  寸口脈大於人迎一倍，病在足厥陰肝經；大一倍而躁動的，病在手厥陰心包絡經。寸口脈大於人迎二倍，病在足少陰腎經；大二倍而躁動的，病在手少陰心經。寸口脈大於人迎三倍，病在足太陰脾經；大三倍而躁動的，病在手太陰肺經。寸口脈大於人迎四倍，而且搏動加快的，叫做溢陰。溢陰是六陰偏盛，不能與陽氣相交，稱為內關。內關則表裡不通，是不可醫治的死症。人迎與寸口的脈，都比平常大於四倍以上，叫做關格。遇到關格，死期就很近了。

  人迎脈大於寸口一倍，應當瀉足少陽膽經而補足厥陰肝經。瀉法取二穴，補法取一穴，每兩日針刺一次，還必須切按人迎與寸口，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停止。人迎脈大於寸口二倍，應當瀉足太陽膀胱經而補足少陰腎經。瀉法取二穴，補法取一穴，每兩日針刺一次，還必須切按人迎與寸口，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再止針。人迎脈大於寸口三倍，應當瀉足陽明胃經而補足太陰脾經，瀉法取二穴，補法取一穴，每日針刺兩次，還必須切按人迎與脈口，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再止針。

  寸口脈大於人迎一倍，應當瀉足厥陰肝經而補足少陽膽經，補法取二穴，瀉法取一穴，每日針刺一次，必須切按寸口與人迎，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再止針。寸口脈大於人迎二倍，應當瀉足少陰腎經而補足太陽膀胱經，補法取二穴，瀉法取一穴，每二日針刺一次，還必須切按寸口與人迎，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再止針。寸口脈大於人迎三倍，應當瀉足太陰脾經而補足陽明胃經，補法取二穴，瀉法取一穴，每日針刺兩次，還必須切按寸口與人迎，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和，再止針。之所以每日針刺兩次，是因為足陽明經主胃，谷氣充盛，因此可以每日針刺兩次。

  人迎與寸口都比平常大出三倍，叫做陰陽俱溢。象這樣的病變，如不加以疏通，就會造成血脈閉塞，氣血不暢，五臟內傷，在這種情況下，如果妄用灸法，很容易發生其它病變。

  大凡針刺的原則，達到陰陽二氣調和就要止針。要注意補陰瀉陽，才能達到語音清朗有力，耳聰目明。反之，如果補瀉不當，就會使血氣不能正常執行。

  所謂針下氣至而獲得療效，是說實症用了瀉法，由實轉虛。虛的表現是脈象大如原來卻不堅實。如果脈象仍堅實如故；雖說一時舒服，而病還沒去。虛症用了補法，就會由虛轉實。實的表現是脈象大如原來而更堅實，如果脈氣大雖照舊而不堅實，雖說一時舒服，而病並沒有去掉。所以正確運用補法，會使正氣充實；正確運用瀉法，會使病邪洩去。痛苦雖不能隨針立愈，但病勢肯定是減輕了。因此必須通曉十二經脈與各種疾病的關係，然後就可明白“終始”的大義了。陰經和陽經不會互相改變，虛症和實症也不會相反的，所以針治疾病，就要取其所屬的經脈。

  大凡針刺應注意的是採用三刺法使正氣到來。那病邪不正之氣與血氣混合，導致陰陽紊亂，內陰僭越於外，外陽沉陷於內，氣血執行逆順顛倒，脈象沉浮異常，脈氣與四時不相適應，血氣或有稽留壅遏，或有淫佚過度，這些都必須用針刺來排除。因此，初刺淺層，使陽邪排出；再刺稍深，使陰邪排出；最後深刺至分肉之間，待正氣來到，就可出針了。所謂谷氣至，是說已經用了補法，正氣就充實些，已經用了瀉法，病邪就衰退了一些，由此即可知谷氣已至。起初，只是邪氣被排除了，而陰與陽的氣血還沒有調和，但是已能知道病就要痊癒了。所以說正確地運用補瀉方法，正氣虛的補之使實，邪氣實的瀉之使虛，痛苦雖不能隨針而去，但病勢是必然減輕了。陰經的邪氣盛，陽經的正氣虛，一定要先補陽經的正氣，後瀉陰經的邪氣，從而調和它們的有餘和不足。陰經的正氣虛，陽經的邪氣盛，一定要先補陰經的正氣，後瀉陽經的邪氣，從而調和它們的有餘和不足。

  足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條經脈，都有動脈佈於足大趾之間，針刺時要先審察它屬於虛症還是屬於實症。如果虛症誤用了瀉法，叫做重虛，虛而更虛，病就更嚴重了。大凡針刺這些病時，先用手指切按動脈，脈搏實而快的用瀉法，脈搏虛而緩的用補法；反之，則病必加重。這三脈跳動的部位，足陽明經在足跗之上，足厥陰經在足跗之內，足少陰經在足跗之下。

  取胸部腧穴，必中其胸。取背部腧穴，必中其背。肩博如有酸脹麻木的虛症，應取上肢經脈的腧穴。對於重舌的患者，應用鈹針在舌柱(舌下大筋)上刺出惡血。

  手指彎曲而不能伸直的，其病在筋上；伸直了而不能彎曲的，其病在骨上。病在骨就治骨，病在筋就治筋。

  補瀉之法，在瀉的時候要看哪一處的脈氣實，針刺要深，出針後緩按針孔，以儘量洩出邪氣；在補的時候要看哪一處的脈氣虛，用淺刺法，以養其脈氣，出針後急按針孔，不叫邪氣侵入。邪氣來時，針下會感到緊急；谷氣來時，針下會感到徐和。脈氣盛實的，當用深刺法，以洩其邪氣；脈氣虛弱的，當用淺刺法，使精氣不致外洩，以養其經脈，而只是排出邪氣。針刺各種疼痛的疾病，需深刺，其脈象都是實的。

  腰以上的病，都由手太陰肺經和手陽明大腸經主管；腰以下的病，都由足太陰脾經、足陽明胃經主管。病在上部的，可取下部的腧穴；病在下部的，可取上部的腧穴；病在頭部的，可取足部的腧穴；病在腰部的，可取膕部的腧穴。病生於頭部，必覺頭重；病生於手部的，必覺臂重；病生於足部的，必覺足重，在治療時，先要分析生病的原因，再行針刺。

  春天的邪氣在毫毛處，夏天的邪氣在面板處，秋天的邪氣在分肉處，冬天的邪氣在筋骨處，針刺這些病時，要根據時令的變化而酌情使用深淺補洩。刺肥胖的人，要用秋冬的標準深刺，刺瘦弱之人，要用春夏的標準淺刺。疼痛的病多屬陰症，疼痛而用手按之不得其處的也屬陰症，要用深刺法。病在上部或表層屬陽，病在下部或深層屬陰。發癢的病，僅在面板，屬陽，當用淺刺法。

  病如先起於陰經，要先治療陰經，然後再治療陽經；病如先起於陽經，要先治療陽經，然後再治療陰經。針刺熱厥的病，留針等針下覺寒而後去針；針刺寒厥的病，留針等針下覺熱而後去針。針刺熱厥，要補其陰經二次，瀉其陽經一次；針刺寒厥，要補其陽經二次，瀉其陰經一次。所謂“二陰”，是在陰經針刺二次；“二陽”是在陽經針刺二次。久病的人，邪氣侵入必深，針刺這類宿疾，要深刺並長時間留針，隔日再刺，還必須首先察明病邪在左在右的偏盛現象，去除血脈中的鬱滯。針刺的原則大體就這些了。

  大凡針刺之法，一定要先觀察患者的形氣。如果形肉未脫，氣少脈躁，出現了躁而且快的脈象，就應當採用繆刺法，輕手淺刺其絡脈，使耗散的精氣可以收住，而聚集的邪氣可以散去。在針刺之前，醫生要深居靜處，安定自己的精神，又要象閉戶塞窗一樣，意志專一，聽不到旁人的聲音，從而使精神內守，全心集中在針刺上。用針時，要淺刺留針或微捻提針，以轉移病人的精神恐懼，直到針下得氣而止。男子要淺刺候氣於外，女子要深刺候氣於內，堅拒正氣不使外出，謹防邪氣不使侵入，這叫做得氣。

  關於針刺的禁忌：剛性交之後不可針刺，剛針刺之後不可性交；醉酒之後不可針刺，針刺之後不可醉酒；剛發過怒不可針刺，針刺之後不可發怒；剛勞累過後不可針刺，針刺之後不可勞累；剛吃飽飯不可針刺，針刺之後不可立刻吃得過飽；大渴之時不可針刺，針刺之後不可受渴；如果病人大驚大恐，一定要使其精神安定，方可針刺；坐車來的病人，要讓他臥下休息一下，大約過一頓飯的工夫，才可針刺；步行來的病人，要讓他坐著休息一下，大約過走十里地的工夫，才可針刺。凡是觸犯這些禁忌的患者，一般脈象紊亂，正氣耗散，營衛的執行不順，經脈氣血不足。如果就這樣針刺，可能使陽經的病流入到內臟，陰經的病出於陽經，那樣病邪就又要滋生了。一般的庸醫不體察這些情況，這可說是損傷患者的身體，使患者形體感到痠痛無力，骨體耗損，津液不能運化，而喪失了由飲食五味所化生的精氣，這叫做失氣。

  手足太陽經脈，在其將絕的時候，會出現眼睛上視不能轉動，腰脊強直，角弓反張，手足抽搐，面色蒼白，絕汗暴出，而絕汗一出就死了。手足少陽經脈，在其將絕的時候，會出現耳聾，周身關節鬆緩無力，眼珠突瞪，入腦處的脈氣斷絕，一日半就會死的。臨死之時，面色由青轉白，然後就死了。手足陽明經脈，在其將絕的時候，會出現口眼顫動歪斜，多驚，妄言，面色發黃，如上下手足二經的動脈出現躁動，就要死了。手足少陰經脈，在其將絕的時候，患者面色發黑，牙齒變長而且發生汙垢，腹脹閉悶，上下氣機不通，就要死了。手足厥陰經脈，在其將絕的時候，患者胸中發熱，咽喉發乾，多小便，心中煩躁，甚至於舌卷及睪丸上縮的情況，然後就要死了。手足太陰經脈，在其將絕的時候，腹部脹閉，呼吸不暢，多噯氣，多嘔吐，嘔吐時氣上逆，氣上逆就會面色發赤，如果氣不上逆，就會上下不通，上下不通就會面現黑色，終至皮毛憔悴而死。